VOL.045　自閉症の子の虫歯治療と予防方法・歯医者の探し方

ASDの子にとっての歯医者さん
- 息子の事例
自閉症と虫歯治療
虫歯を予防することが大切

ASDの子にとっての歯医者さん

息子の事例

健診程度では大丈夫だった

はじめは、近所の歯医者さんに通っていました。歯科検診ぐらいや虫歯の治療が無ければ大きな問題となることはありません。逆を言えば虫歯になったらどうしようということですね。

レントゲンを怖がる

何度も連れて行くと、へーすけがちょっと変わっていることに気づかれます。
レントゲンが怖くて撮れないなどのスムーズに進まないなど、つまずきが見られたりするためです。

自閉症と伝えると断られる

隠すことでもないので、自閉症ということを伝えると、虫歯になった場合の治療は難しいかもと言うことを伝えられます。ある日、虫歯になってしまって実際に歯医者に虫歯の治療をしたい旨を伝えると、うちに来ないようにと間接的に伝えられました。歯医者さんからするとあまり治療したくない患者さんとして対応されることもあります。

どこに行けばいいんですか～教えてもくれない

遠方まで障害者歯科に通う

虫歯難民になりました。いろいろ調べると障害者歯科というものがあるようです。障害のある子達を専門に見てくれるところがあるようです。日本は素晴らしい国です。

近所の歯医者ほど近くにはありませんが、車で1時間程度の位置にありました。へーすけが通った障害者歯科は、素晴らしかった。まず、いきなり治療したりはしません。今度こんな治療をしますということを、模型を使ってへーすけに説明します。それを動画に撮っておいて、家に帰ってその動画を見て本番まで心の準備をします。

専門医の障害に配慮した治療

いざ本番。ある程度の拒絶をしつつも、事前準備のおかげもありなんとか治療ができました。へーすけは恵まれていたと思います。障害者歯科が通える程度にあり、担当の先生も丁寧でした。

実際、障害者の虫歯治療は大変なことが多いようです。中には全身麻酔で治療する方もいるぐらい。彼も虫歯の程度、治療アプローチが異なったりしていたら全身麻酔の可能性もあったんでしょう。ここまで、さもパパがやってるていで書いてますが、パパがやったのは、障害児歯科を調べただけ(^^;大変なとこは全てママ。ママごめん＆さんきゅ〜です！

ほんと大変なんですから～

自閉症と虫歯治療

対応施設

・障害者歯科

・一般の歯医者

一般の歯医者さんでも見ていただけることも。

歯医者は何回も通わないといけないため、できるだけ近くの歯医者が便利ではあります。中には障害者の診療に積極的な歯医者さんもいますので、かかりつけの歯医者があれば相談してみるといいかもしれません。近くに認定医や協力医のある歯科があるかもしれませんので、下記から一度検索してみると良いと思います。

障害者歯科とは？

自閉症の子供を含めて、上手に虫歯治療を受けることができない人の診療をしてくれます。障害に応じた治療も提供してくれます。

障害者歯科の体系

診療施設

障害者の歯科診療の医療体系

三次　　高次医療機関
二次　　歯科医療センター
一次　　診療所（都道府県の歯科医師会の協力医又は認定医）
一次　　診療所（協力医などではない）

障害のない一般的な治療は、障害者に対する特別の認定医や協力医ではない診療所で受けることがほとんどです。障害者の場合、地域の協力医　又は　認定医　が在籍する一次以上の施設が良いかもしれません。ただし、いきなり三次の医療施設に行くよりは、まずお近くの一次施設へ行くと良いと思います。地域によっては、ニ次から三次の施設がない場合もあり、その場合他県からの支援での診療となることもあるようです。

知識・資格

全国共通　認定医（日本障がい者歯科学会による認定）
都道府県　協力医（都道府県の歯科医師会の協力医）

障害者診療に関しての位置づけは認定医が協力医の上位の知識を有していることになるかもしれませんが、協力医や協力医ではない歯科医師であっても、個人で学んで障害者診療に対しての深い知識を持っていることもあります。

認定医について

日本障害者歯科学会の認定制度があり、認定医のある診療所を検索することも可能です。

認定医のいる施設を検索する

協力医について

都道府県の歯科医師会単位で協力医という形で、講習を受けた歯科医師が障害者診療に一定の知識を有することになります。地域によっては知事及び医師会長から指定を受けていたり、名称が若干異なったりします。

北海道　北海道障がい者歯科医療協力医
青森県　障がい児者支援ネットワーク運営室が診療施設を紹介
東京都　東京都医療機関案内サービス「ひまわり」から検索可能
神奈川県　一次医療機関のリストがPDFでWEB上で掲載
愛知県　愛知県歯科医師会障がい者歯科認定協力医
大阪府　協力医という体制があるか不明
兵庫県　協力医という体制があるか不明
福岡県　協力医という体制があるか不明
沖縄県　沖縄県障害者歯科地域協力医

かなり地域差があるようです。認定医は全国的な取り組みですが、地域ごとの協力医的な体制はWEB上ですぐに探せない都道府県もあります。協力医という取り組み自体がないのかもしれません。

治療方法

スモールステップを実践しながら治療をしてくれます。使用する器具を見せて、時には触らせてくれます。彼らの特性に応じた治療を設定してくれます。それでも恐怖によりパニックになる子も多くいますので、時にはリラックスをする点滴をしたり、笑気ガスを吸って安定した状態で治療をします。それも難しければ全身麻酔による治療が行われることもあります。

障害者歯科までの距離

障害者歯科は遠方になる事も多いようです。また、歯科医師との相性などもあり、障害者歯科に通ったが、結局地元の歯医者さんに見てもらっている方も多いようです。

また、東京都、大阪府、神奈川県、愛知県、福岡市など人口が多い地域には、障害者歯科や認定医がある程度いるようですが、地方はその数がかなり少なくなります。

その場合、認定医以外でも何とか治療をしていただける歯医者さんもあります。我が家も現在近隣の認定医・協力医ではない歯医者さんにお世話になっています。

歯医者さんも汗だくで治療してくれています。ほんと～～にありがとうございます。

ASD 児の歯科診療における問題として，歯科診療ができないことが抽出された。その内容として，診察台に座れない，パニックを起こす，機械音やデンタルライトの点灯を嫌がる等があった。医療を受ける環境において，ASD 児は不安が強くなり不適応行動を起こしやすい。医療受診での不適応行動は，イマジネーション障害による不安や恐怖，感覚過敏等の刺激からのパニック，診察室からの逃走等が報告されており，歯科診療においても同様の不適応行動がみられた。ASD 児への歯科診療における問題への支援として，歯科診療の手順の事前説明，親と医療者の面接，ASD 児が落ち着く環境を作る，処置の手順を視覚的に示す，処置の内容を視覚的に示す，処置の区切りや終了の見通しを示す，器具に慣れさせる，頑張る力を引き出す，反応を待つ，理解を確認する，次回使用する器具や処置内容，手順の説明等が挙げられた。それらの支援には，行動療法が用いられていた。親と医療者との面接では，基本的な情報を収集するだけでなく，歯科診査後に再度，面接を行い，親と一緒に治療方針や支援方法が決められていた。Soudersらは，ASD 児の親から情報を得ながら支援法を計画することで，最適な支援計画が立案できると報告している。そのため，親と一緒に支援方法を検討しながら，親との情報の共有に努めることが支援のうえで必要であると考える。歯科診療の事前説明や，模擬練習は，ASD 児に対する説明と納得を得るものであった。診療内容への理解が得られることで，不適応行動を起こさずに診療を受けられるようになっていた。ASD 児の不適応行動が出現する原因として，これから起こることに対する理解が得られないことや，それに対する恐怖や不安が挙げられる。このことから，限られた時間の中でも，ASD 児が理解できる方法を検討し，必要な説明を行うことが重要であると考える。診療内容によって生じる可能性のある子どもの不安や恐怖を最小限にし，心の準備を整え主体性を支えることは，子どもの頑張る力を引き出すために必要な支援である。ASD 児の場合，その方法として TEACCH プログラムによる構造化を用いることが有効だと示唆された。
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歯科診療における問題は，歯科診療ができないことであり，診察台に座れなかったり，パニックを起こしたり，機械音やデンタルライトの点灯を嫌がる等の不適応行動が抽出された。２．歯科診療では，ASD 児への不適応行動に対して，診療や処置に対する理解を促すための支援や，器具に慣れることで不安や恐怖心を取り除き，ASD 児の頑張る力を引き出す等の支援が行われていた。その方法として，TEACCH プログラムを基盤とする多様な行動療法が組み合わされて用いられていることが明らかになった。
引用：自閉症スペクトラム児の歯科診療における問題と支援に関する文献検討　玉川あゆみ，泊　　祐子　2020

虫歯を予防することが大切

虫歯は３歳までに虫歯菌が口の中に棲みつかなければ虫歯になりにくい、又は一生虫歯にならない口内環境を作る事ができるようです。我が家は完全に失敗。

更に息子は遺伝的にもかなり虫歯になりやすい方で、親の遺伝子を受け継いでいるようです。

虫歯になってしまった息子ですが、更なる虫歯になるのを予防する為に口内環境の改善に効果があるものを実践しています。

虫歯予防のポイント

間食に甘いものを摂取しない
歯間ブラシを利用
フッ素配合の歯磨き粉を利用
歯磨き粉などに口内環境を改善又は殺菌する
カルシウムを多くとる

ミュータンス菌を減らすことが大切

虫歯の原因はミュータンス菌です。この菌を殺菌すること虫歯予防に効果的なようです。とはいっても一度感染してしまうと完全に死滅させるのは困難なため、菌の量を減らす対策が必要で、その対策がポイントとして紹介したものになります。

一度虫歯になってしまうと治療するしかない・・・予防ポイントをしても虫歯に割となっているのが現実かも

間食に甘いものを摂取しない

甘いものをちょこちょこ食べるのが虫歯リスクと歯医者さんから言われました。確かに言われてみればおやつにチョコやジュースを割と食べています。しかし子供に全くおやつを上げないのも可愛そう。ということで、塩分系の乾きものの菓子はお菓子の中でも比較的虫歯リスクが低いということでおやつの種類を変更したり、お風呂の後の水分補給は、水に変えたりしました。普通に水だとテンションが激落ちするので、クリアのドリンクカップを100均で購入しストローを差して氷を入れてコーヒー風にして出したり工夫しています。